Špičková ELF diagnostika v CMO pomáha pacientom aj lekárom z celého Slovenska

Centrum mikrochirurgie oka (CMO) je jediným pracoviskom na Slovensku, ktoré disponuje vysoko špecializovaným pracoviskom – laboratóriom elektrofyziologických vyšetrení (ELF). Toto pracovisko funguje od septembra 2015 pod vedením špičkovej odborníčky v tejto oblasti MUDr. Tamary Štětinovej , PhD.,ktorá sa tejto problematike venuje ako jediná na Slovensku už 25 rokov.

Elektrofyziologické vyšetrenie by malo byť v súčasnosti neoddeliteľnou súčasťou komplexného očného vyšetrenia a následnej diagnostiky, pretože poskytuje objektívnu informáciu o fungovaní sietnice a optického nervu, a to všetko mimo subjektívneho aspektu u pacienta. Najnovšie metodiky založené na báze multifokálnych podnetov ERG/VEP topograficky presne určujú/ ohraničujú, lokus lézie alebo, naopak, reparácie poškodeného tkaniva.

VÝZNAM ELEKTROFYZIOLOGICKÝCH VYŠETRENÍ SPOČÍVA:

• V upresnení/potvrdení/doplnení vyšetrenia, v prípade spornej diagnózy, alebo pri sledovaní vývoja ochorenia oka.
• V diagnostikovaní počiatočných známok ochorenia oka, ešte pred ich manifestáciou.
• V genetickej prognóze, v prenatálnej diagnostike v spolupráci s genetikmi.
• U nevysvetliteľných porúch videnia (aj psychofyzických) pri fyziologickom náleze, pri emocionálnych výkyvoch, simulácii.

ELF VYŠETRENIE A JEHO VÝZNAM SME SA OPÝTALI MUDR. TAMARY ŠTĚTINOVEJ

ČO JE TO ELEKTROFYZIOLOGICKÉ VYŠETRENIE?

Elektrofyziologické vyšetrenie sietnice a zrakového nervu je doposiaľ najobjektívnejším vyšetrením, ktoré sa dá realizovať nezávisle od vôle pacienta, pokiaľ disponuje potrebnými parametrami. Nadobúda celosvetovo obrovský význam. Pri elektrofyziologickom vyšetrení sa využívajú jedinečné metodiky, umožňujúce vyšpecifikovať topografiu patologického procesu v ľudskom oku. Využíva sa metóda štruktúrovaného podnetu alebo zábleskové metodiky.

AKÉ JE JEHO VYUŽITIE V OFTALMOLÓGII, PRÍPADNE PRE INÉ MEDICÍNSKE ODBORY?

Zistiť stav sietnice a zrakového nervu, posúdiť kvalitu, ale aj kvantitu odpovedí na podnet, určiť topografiu poruchy, skorelovať výsledok s prípadným celkovým ochorením organizmu, a tým prispieť ku komplexnej diagnóze s prípadným odporúčaním riešenia.

S AKÝMI NAJČASTEJŠÍMI DIAGNÓZAMI PRICHÁDZAJÚ PACIENTI DO CMO NA ELF VYŠETRENIE?

Rozdeľme to na dve skupiny. Očné diagnózy a celkové diagnózy. Z očných diagnóz sú to primárne dedičné ochorenia sietnice a zrakového nervu, zápalové ochorenia zrakového nervu, poruchy cievneho systému očnej gule, upchatie ciev (čiastočné alebo úplné), ale aj šedý zákal, kedy je pri veľmi hutnom zákale šošovky nemožné detekovať prípadne ochorenie sietnice. Predoperačne je potrebné zistiť, v akom stave sú štruktúry za šošovkou, a teda či je indikácia previesť operáciu šedého zákalu.
Ďalej zelený zákal, ochorenia sklovca, ochorenia rohovky so zmenami jej transparentnosti, kedy nie je možné diferencovať hlbšie štruktúry. V poslednom období rastie dopyt po elektrofyziologickom vyšetrení u predčasne narodených detí pred alebo po laserovom ošetrení sietnice. Z celkových diagnóz sú to najmä ochorenia kardiovaskulárneho systému, neurologické, metabolické, hematologické choroby a iné. Celkový stav organizmu sa odrazí na kvalite odpovedí sietnice a zrakového nervu na podnet, pretože platí axióma- „oko je vysunutou časťou mozgu a mozog je kráľ“ (prof.Oláh). Aj preto sa neustále rozširuje indikačný zoznam.

AKO VYŠETRENIE PREBIEHA? MÔŽU HO ABSOLVOVAŤ AJ DETI? EXISTUJÚ AJ KONTRAINDIKÁCIE?

Vyšetrenie sa vykonáva pri vedomí, v sede (len kojenci v leže), trvá najmenej 1 hodinu, zvyčajne však 2 -3 hodiny. V CMO používame všetky moderné dostupné metodiky (PERG, ERG, mfERG, mf VEP, EOG, PVEP). Využívame 2 typy stimulácií – štruktúrovaný a zábleskový podnet, pričom prístroj zaznamenáva evokovanú odpoveď. Vždy je vhodné skombinovať čo najväčší možný počet metodík, aj za cenu skrátenia ich aplikácie za účelom objektivizácie. Môžu ho absolvovať aj deti, prirodzene, závisí od typu, nie od veku dieťaťa. Najmenšie spolupracujúce dieťa vyšetrené u nás malo 2 roky. Ak spolupráca nie je možná, uchyľujeme sa k metodikám, ktoré sa aplikujú najjednoduchším a najrýchlejším spôsobom, najčastejšie ide o čisté záblesky. Pacient je spojený so stimulačnou jednotkou prístroja pomocou elektród. Používame výlučné kožné elektródy pre dobrú toleranciu pacientami. Absolútne kontraindikácie sú záchvatovité ochorenia typu epilepsie a vážne ochorenia mozgu, tiež iné ťažké celkové ochorenia, kedy klesá signifikantne tolerancia, napr.rakovina.

HRADIA TOTO VYŠETRENIE V CMO ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE?

Nie, tieto vyšetrenia zdravotné poisťovne v CMO nehradia.

STRETLI STE SA POČAS SVOJEJ PRAXE S PRÍPADMI, KEDY ELF VYŠETRENIE, RESP. JEHO VÝSLEDKY ZÁSADNE OVPLYVNILI ĎALŠIU LIEČBU PACIENTA?

Áno. Pri dedičných a vrodených ochoreniach sietnice a zrakového nervu, sú výsledky ELF vyšetrenia skôr konštatovaním, ale aj vtedy možno výsledky využiť na to, aby sa určil bližšie typ predpokladaného patologického génu pri genetickom vyšetrení. Zásadný význam má však pri stanovení diagnózy zeleného zákalu/glaukómu. Ak sa včas začne ochorenie liečiť, liečba je jednoduchšia, najprv je však potrebné jeho prítomnosť potvrdiť. Každý pacient s glaukómom by mal byť opakovane vyšetrený v ELF laboratóriu. Vyšetrenie napovie, či je prítomné glaukómové ochorenie, a ak áno, či započať lokálnu liečbu. V prípade, že je pacient liečený, určí sa, či je liečba správna a dostatočná. Výsledky ELF sú tiež dôležité pri zakategorizovaní pacienta do skupiny sietnicových dystrofií. Tieto nie sú liečebne ani inak ovplyvniteľné. Ak ide o zmeny v cievnom systéme oka, je to možné ovplyvniť, hoci aj v tomto prípade sú niektoré ochorenia geneticky determinované. Riešili sme pacientku, ktorá absolvovala všetky dostupné vyšetrenia v oftalmologickej ambulancii, nebolo pritom preukázané žiadne očné ochorenie. Pacientka však neustále strácala zrak. Vyhľadala na webe naše pracovisko, absolvovala ELF vyšetrenia s odporučením ďalšieho postupu, kde boli zistené ťažké poruchy imunity, s prejavmi v cievnom systéme oka. Pacientka je teraz liečená, prognóza ochorenia je diametrálne odlišná oproti dystrofii sietnice, ktorá bola pôvodne diagnostikovaná.

EXISTUJÚ TEDA INDIKÁCIE, KEDY BY STE ZÁSADNE ODPORÚČALI PACIENTOM ABSOLVOVAŤ ELF VYŠETRENIE?

Dystrofie sietnice, vrodené alebo získané ochorenia zrakového nervu, glaukóm, ochorenia cievovky, poruchy transparentnosti optických médií, celkové choroby, ale tiež je potrebné zmapovať nežiaduce účinky liekov. V podstate sa to týka všetkých stavov.

SKÚSENOSŤ PACIENTKY

V čase, keď som sa pripravovala na elektrofyziologické vyšetrenie v CMO v Bratislave, mala som mierne obavy, zo samotného priebehu vyšetrenia, ako aj z výsledkov a následne z možnej nelichotivej diagnózy – glaukóm. Keďže som sa o tomto type vyšetrenia niečo dozvedela už z webovej stránky tohto špecializovaného centra, rozhodla som sa ho podstúpiÉ, nakoľko fakt, že prístroj dokáže stanoviť diagnózu de facto na počkanie, bol veľmi silným argumentom. Musím naozaj podotknúť, že prístup pani MUDr. Štětinovej bol veľmi ľudský a vysoko odborný. Podrobne ma v priebehu celého procesu informovala, čo sa práve bude diaÉ a ochotne zodpovedala aj moje občasné otázky. Vyšetrenie spočíva z niekoľkominútových až štvrÉhodinových etáp, počas ktorých som mala na čelo a hlavu priložené malé diódky, ktoré snímali činnosÉ mozgu, kým som v zatmenej miestnosti očami sústredene sledovala statické i pohyblivé svetelné body na obrazovke počítača a neskôr prístroja, podobného perimetru. Čo je veľmi dôležité, vyšetrenie je bezbolestné a v priebehu času, stráveného v ambulancii so mnou pani doktorka neustále komunikovala, aby sa ubezpečila o mojom pohodlí a komforte. SamozrejmosÉou je aj vyšetrenie sietnice a očného nervu pomocou CT prístroja, takže každý pacient si môže byÉ istý, že má za sebou naozaj komplexné vyšetrenie. Moja nesmierna vďaka patrí pani doktorke Štětinovej, ako aj personálu a vedeniu strediska CMO.

Centrum mikrochirurgie oka Gagarinova 7/B, 821 03 Bratislava
02/4363 5644-46, 0800 222 828,
cmo@cmo.sk www.cmo.sk